臍帶血移植效果如何？丁香園微訪談郝教授
2017-02-21
針對(duì)部分媒體“臍帶血沒(méi)有臨床應(yīng)用價(jià)值”的不實(shí)報(bào)道，近日，丁香園血液頻道對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院血液科主任，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家郝思國(guó)教授做了題為“臍血移植的臨床應(yīng)用”微訪談。
郝思國(guó)教授從事血液學(xué)臨床和研究工作近 30 年，早在上海血液研究所攻讀博士學(xué)位期間，通過(guò)對(duì)臍帶血造血干細(xì)胞生物學(xué)特性的研究，在國(guó)內(nèi)首次提出在臍帶血造血干細(xì)胞體外擴(kuò)增體系中適量地應(yīng)用造血負(fù)調(diào)控因子以及應(yīng)用骨髓基質(zhì)細(xì)胞系統(tǒng)，可以減少和避免體外擴(kuò)增中造血干細(xì)胞的過(guò)度分化，從而使造血干細(xì)胞擴(kuò)增產(chǎn)物中保留了更多較為原始的干細(xì)胞，有利于擴(kuò)增產(chǎn)物的植入。
郝思國(guó)教授領(lǐng)導(dǎo)的新華醫(yī)院血液科創(chuàng)立于上世紀(jì)70年代，造血干細(xì)胞移植是新華醫(yī)院血液科臨床治療特色之一，在上海醫(yī)院的血液科室中具有重要地位，多年來(lái)，新華醫(yī)院血液科應(yīng)用自體以及異基因造血干細(xì)胞救治了眾多成人和兒童惡性血液腫瘤患者以及實(shí)體瘤患者。
郝思國(guó)教授表示，凡是適合做造血干細(xì)胞移植的候選患者都可做臍帶血移植，當(dāng)然對(duì)于骨髓衰竭性疾病尤其是再生障礙性貧血的患者來(lái)說(shuō)，臍帶血移植常常植入較為困難，具體機(jī)制尚不明了。但是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)常應(yīng)用臍帶血聯(lián)合 IST(即免疫抑制劑)治療重癥再障患者，很多患者雖然沒(méi)有臍帶血植入的證據(jù)但自體造血常獲得恢復(fù)。
與骨髓移植比較臍帶血移植是廢物利用，沒(méi)有供者采集骨髓的痛苦和不便(骨髓采集時(shí)供者常要全麻，采集量常較大，一般 1000～1500 mL。采集的骨髓還需進(jìn)行過(guò)濾等處理)，而且是實(shí)物凍存，可滿足隨用隨取。
兒子的臍帶血能治父親的再障嗎?分娩后留存臍帶血是否有意義?
郝思國(guó)教授強(qiáng)調(diào)，臍帶血移植適合于那些符合移植條件的所有患者，當(dāng)然子代的臍血可以應(yīng)用于其父輩。不過(guò)父親患再障做臍帶血移植常難以植入，但可應(yīng)用臍帶血聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療。至于分娩后留存臍帶血，我個(gè)人是贊同的， 即使將來(lái)不用，可以捐贈(zèng)給那些需要移植的病人來(lái)挽救他們的生命。
臍帶血移植對(duì)配型有特別要求嗎?臍帶血移植失敗怎么補(bǔ)救?
據(jù)郝思國(guó)教授介紹，一般臍帶血移植要求 HLA 初配能夠達(dá)到 4/6 以上即可。如果臍帶血移植失敗，可以進(jìn)行半相合移植或再進(jìn)行臍帶血移植來(lái)補(bǔ)救。
相比無(wú)關(guān)供者或者半相合移植，臍帶血移植有什么優(yōu)勢(shì)?
郝思國(guó)認(rèn)為，與無(wú)關(guān)供者移植相比，臍帶血移植主要優(yōu)勢(shì)是臍帶血是實(shí)物凍存，可以滿足急需移植的患者，無(wú)關(guān)供者移植主要是無(wú)關(guān)供者要到中華骨髓庫(kù)配型尋找，需要至少 3 個(gè)月時(shí)間，而且有時(shí)也面臨悔捐的困擾;與半相合移植相比，臍帶血移植后 GVHD(移植物抗宿主病) 的發(fā)生可能要少些，嚴(yán)重程度也會(huì)輕些。對(duì)于臍帶血移植來(lái)說(shuō)，主要問(wèn)題是有核細(xì)胞數(shù)量方面不足，但是從我國(guó)及國(guó)際臨床報(bào)道的情況來(lái)看，單份臍血移植可以滿足成人的需要。當(dāng)然還可以應(yīng)用雙份臍帶血移植。
臍帶血移植后到實(shí)現(xiàn)造血重建需要多長(zhǎng)時(shí)間?
郝思國(guó)教授表示，由于臍帶血中有核細(xì)胞數(shù)量的缺陷，往往臍帶血移植后造血重建比外周血要相對(duì)慢些，但不少國(guó)內(nèi)外的臨床研究都顯示，臍帶血與外周血相比造血重建的速度并無(wú)差異。一般白細(xì)胞在 15～20 天左右，血小板升到 20×109/L 大概在 35 天左右。
