昆明藍橙齒科郭瑞娟護士長 為您講解“寶寶萌牙記”（第四期）

2020-07-10

你好，這里是《新生命醫學健康知識100問課堂》，今天我們請到了昆明藍橙齒科兒童口腔保健中心的郭瑞娟護士長，給大家介紹一些關于兒童牙齒健康的知識。郭老師是中華口腔醫學會兒童預防口腔專業委員會會員，獲得中國牙病防治基金會和中國青年志愿者協會認證的健康口腔推廣大使。我們還是用一問一答的方式進行講解，接下來開始今天的課堂內容。

Q10: 有一些家長在寶寶出生幾個月后發現寶寶的小乳牙長出來了，在不同階段、不同位置會有牙齒萌發，但是對于這個過程很多家長都非常不了解，您給我們大致介紹一下寶寶乳牙萌出的過程是怎么發生的？

A10：在懷孕的時候，其實寶寶的牙齒就已經開始形成了。懷孕大概在6周左右的時候，胚胎就開始長出乳牙胚，類似于牙齒的“胚芽”，逐漸出現20個乳牙胚。胚胎在5個月的時候就基本形成了乳牙的牙尖。在胚胎7個月的時候乳牙冠會形成1/2左右。胎兒出生的時候，20顆的小乳牙就已經完全形成了。

6個月的時候先長出下面的兩顆小門牙，9個月的時候長出上面的四顆小門牙，12個月的時候下面的兩顆小門牙開始長出，一歲半的時候第一顆大牙，上下左右各一顆，一共四顆長出來。這個時候就會留了一個縫隙，這個縫隙是留給兩歲時候長出來的小虎牙的，兩歲半的時候最后一顆大牙也開始成長了。

在乳牙成長的同時，其實恒牙也是在成長著的，在懷孕四五個月的時候，恒牙胚就開始了發育，從乳牙胚的舌側發育成20顆恒牙，將來跟乳牙做替換。當您的孩子出生的時候，頜骨內已經有20顆乳牙胚和恒牙胚。

寶寶剛出生的時候，是看不到他口中有牙的，這是因為它們藏在牙齦下面沒有長出來，直到大約6個月的時候，第一顆牙齒才會從小寶寶的牙床下面鉆出來。等到兩歲半或者三歲的時候，孩子的一口小乳牙(20顆)就可以長齊了。6個月是一個平均值，有的小寶寶可能三四個月就開始長牙了，有的直到八九個月才開始長牙，這些都是正常的，不用太擔心。
Q11：小寶寶的第一顆牙齒長出來到最后一顆牙齒長全，就會有牙齒的問題，應該在什么時候去看牙醫？

A11：一般建議小寶寶在長出第一顆牙齒后，要到專業的兒童口腔科建立檔案，做第一次的口腔檢查、齲病風險評估，針對寶寶的檢查及評估結果，醫生會向家長提供針對性的口腔護理指導，讓小寶寶盡早的養成良好的口腔衛生習慣，排查齲病高發的因素，預防牙病。之后每隔三個月到半年定期還要帶寶寶去檢查一次口腔，牙醫可以根據寶寶每年的口腔檢查記錄，了解寶寶牙齒的發育和健康狀況，如果有異常可以早發現、早治療。如果寶寶在全部乳牙完全長出后才去做口腔檢查，可能他已經養成了一些不好的口腔衛生習慣，甚至許多寶寶已經有不同程度的各種牙病。

從小養成定期口腔檢查的習慣，還有一個非常大的好處就是可以在輕松愉快的口腔檢查過程中與牙醫建立良好的合作關系。很多時候我們建議小朋友，比如第一次來接觸的是張醫生，之后還是必須要找張醫生，因為他們倆第一次建立了這種合作關系，以后每一次都找張醫生就會比較熟悉。
Q12：在家里平時的習慣都是需要去潔牙、刷牙，小寶寶怎么完成潔牙的工作呢？

A12：小朋友有很強大的能量，他可以很好的去配合你。寶寶出生后就可以做口腔清潔，用小棉簽去清潔按摩寶寶的牙齦，注意不要來回的擦拭，以防弄疼寶寶。吃奶粉的寶寶，喝完奶之后要先喝一點清水再進行口腔清潔。

寶寶萌出第1顆牙齒之后，家長就要有意識的培養起寶寶刷牙的習慣，防止齲齒的發生，可以用硅膠指套牙刷，套在手指上為寶寶清潔牙齒，這個階段主要目的是為了讓寶寶適應刷牙這件事情，降低口腔的敏感性，減少清潔牙齒的抵觸行為。

待寶寶開始長出八顆牙齒的時候，就改成早晚各刷一次牙齒，準備專用的嬰幼兒牙刷和牙膏，這個階段把寶寶的習慣培養好了，以后他才會更加認真的配合我們去刷牙。

對于喝奶粉的寶寶，家長覺得軟毛的牙刷不能很好的清除牙面上的一些軟垢、牙菌斑，可以用無菌紗布纏繞在媽媽的手指上給他擦拭。開始使用牙刷的時候，要選擇軟毛小刷頭，防止刷頭太大引起寶寶惡心。牙膏要選擇無氟的，用量一般是米粒大小就可以了。

讓小朋友開始用牙刷刷牙，應該是牙齒要長到什么時候呢？

八顆左右的時候用牙刷，在這之前都可以用指套牙刷，長出八顆牙就開始用普通軟毛、小頭牙刷來進行口腔清潔。
Q13：如果用了牙刷意味著就可以開始用牙膏了，牙膏是和家長用的是一樣的嗎？

A13：肯定是不一樣的，有專門的兒童牙膏。在寶寶還不會吐水之前，要選擇無氟可吞的牙膏，有的小朋友是齲齒高風險的情況，就會采用低氟可吞的牙膏給他使用，這些都是在牙膏的外包裝殼上可以明確的看得到的。

如果小朋友開始已經會吐水，不會吞咽牙膏了，這個年齡段一般是3歲以上6歲以下，基本就可以使用普通的低氟牙膏。普通的低氟牙膏，含氟量大概會在500ppm左右。6歲以上的小朋友選擇含氟量在500ppm以上的牙膏，市面上大概有含氟量在950ppm、970ppm、還有1000ppm左右。有的小朋友屬于齲齒高風險，會推薦他使用1200ppm含氟量的牙膏，還有其他途徑可以增加氟化物的攝入量。

兒童牙膏是根據氟化物的含量來做區分的，是吧?

是的，不用特別去關注什么牌子、什么味道，主要要關注氟化物。建議牙膏要適時交替的使用，因為不同的牌子之間，可能會有一定的差異，長期使用同一種牙膏，可能會導致口腔菌群發生一些不協調的內容。

郭老師，今天針對寶寶牙齒的健康知識做了初步了解，后續兒童還會出現的牙齒問題，會在接下來的內容當中再請您給我們講解，非常感謝您今天的精彩解答。

《新生命醫學健康知識100問課堂》我們下次見！